Pneumoniile bacteriene si pneumoniile atipice, infectii a tractului respirator inferior, medicale, pneumoftiziologie

Voturi: 103 |   Voteaza

Definitie

Pneumonia este o inflamatie acuta a parenchimului pulmonar de origine infectioasa, care se caracterizeaza prin alveolita exudativa si posibil infiltrat inflamator interstitial, manifestata clinic si radiologic prin condensare pulmonara si sindrom infectios toxic.


Generalitati

Pneumonia este una din cele mai raspandite patologii ale aparatului respirator, in ultimii ani a crescut incidenta pneumoniilor atipice, a formelor cu evolutie grava. Cu toate procesele in tratamentul etiologic a crescut mortalitatea la adulti si la varste extreme.

Sistemul afectat - pulmonar / respirator.

Genetica nu este identificata.

Letalitatea - in mediu constituie 10% fiind mai crescuta la varstnici, patologii asociate, pneumonii virale, cu stafilococi, legionela, pneumonii nosocomiale, in imunitate compromisa.

Predominarea de varsta - afecteaza orice varsta.

Predominarea de gen - s-a constatat ca barbatii sufera mai frecvent.


Forme clinice

Dupa etiologie pot fi pneumonii bacteriene, virale, fungice, provocate de chlamidii, micoplasme, protozoare.

Dupa mediu in care apare pneumonia pot fi extraspitalicesti (comunitare), intraspitalicesti (nosocomiale), prin aspiratie, la pacienti cu imunitate compromisa.

Dupa criteriul clinico-morfologic pot fi lobara (franc lobara), bronhopneumonie, interstitiala.

Dupa severitate - forme usoare, gravitate medie, grave, extrem de grave.


Semne si simptome

Manifestarile clinice sunt in functie de agentul etiologic, varsta, afectiuni preexistente.

Simptome respiratorii:

- Tusea neproductiva sau cu sputa mucoida sau hemoptoica este caracteristica in pneumonii atipice cu chlamidii, micoplasma; legionela.

- Expectoratia cu sputa ruginie este caracteristica pentru pneumonia pneumococica, galben-verzuie in pneumonia cu stafilococi, cea provocata de anaerobi.

- Junghiul toracic se accentueaza cu respiratia sau tusea, sediul durerii variaza in raport cu localizarea pneumoniei (durere in umar in pneumonie apicala, durere abdominala in pneumonia lobului inferior).

- Dispneea coreleaza cu extinderea condensarii pneumonice.

Simptome generale (simptome de intoxicatie) frison, febra, astenie, anorexie, cefalee, artralgii, mialgii, transpiratii, varsaturi, uneori stare confuza.

Examenul obiectiv

- Roseata pometului de partea afectata, herpes nasolabial in pneumonia pneumococica.

- Limfadenopatie cervicala in pneumonii atipice.

La examenul aparatului respirator date variate in raport cu localizarea, evolutia procesului inflamator.

În pneumoniile lobare este caracteristic sindromul de condensare pulmonara (reducerea ampliantei respiratorii, vibratii vocale accentuate, matitate sau submatitate, respiratie suflanta sau suflu tubar, raluri crepitante, posibil raluri subcrepitante, frotatie pleurala).

În bronhopneumonii, datele obiective in conformitate cu localizarea si extinderea inflamatiei. Focarele mici unice se apreciaza numai radiologic. În focare mai mari se pot identifica zone de submatitate, respiratie aspra, raluri subcrepitante variabile si raluri uscate.


Cauze

În pneumoniile extraspitalicesti pot fi implicati: Streptococcus pneumoniae - 30-70%, Haemophilus influenzae - 5-18%, Mycoplasma pneumoniae - 1-20%, Chlamydia pneumoniae - 1-6%, Stafilococcus aureus - 3-8%, Legionclla pneumophilla - 2-7%, Moraxella (Branhamela cutarrhalis) - 1-7%, flora gram negativa - rar, virusi exceptional la adulti in epidemii cu influenzae, gripa, flora neidentificata - 20-30%.

În pneumoniile nosocomiale - flora gram-negativa (Pseudamonas aeroginosa, klebsiella, enterobacter spp), flora grampozitiva (Stafilococul auriu).

În pneumonii prin aspiratie - anaerobi (bacteroides fragilis, fusobacterium).


Factori de risc

- Alcoolism.

- Tabagism.

- Infectii virale.

- Boli pulmonare cronice.

- Anomalii anatomice pulmonare.

- Tulburari imunologice.

- Afectiuni cronice (diabet zaharat, ciroza hepatica, insuficienta cardiaca congestiva, insuficienta renala cronica etc.).

- Tulburari ale starii de constiinta, de deglutitie.


Diagnostic clinic

Diagnosticul pneumoniilor bacteriene tipice este usor de stabilit. Se caracterizeaza prin debut brusc cu frison, febra in platou, sindrom de condensare pulmonara.

În pneumoniile atipice cu micoplasme, chlamidii, legionela, virusi, debutul este dupa o rinofaringita, traheobronsita, bronsiolita. Dupa o perioada de incubatie debutul este lent. in clinica predomina simptome generale mai tardiv apar simptome pulmonare.

Pneumoniile prin aspiratie apar la pacientii cu boli periodontale, alterari ale starii de constiinta, de deglutitie. Debutul este progresiv cu febra, expectoratii cu miros fetid. Evolutia este severa cu formarea abceselor pulmonare.

Pneumoniile nosocomiale survenite in mediul de spital pot fi cu semne clasice de condensare pulmonara, sau bronhopneumonie cu necroza si formarea abceselor.


Investigatii de laborator

Hemograma

- leucocitoza variata cu deviere spre stanga a formulei leucocitare, lipsa eozinofilelor in pneumonii pneumococice, cu legionella;

- leucopenie in pneumonii grave;

- leucocite normale sau putin crescute in pneumonii atipice;

- VSH accelerata.

Examenul sputei

- bacterioscopie cu coloratie Gram se apreciaza flora grampozitiva sau gramnegativa;

- examen bacteriologic cu antibiograma.

Rezultatele se pot obtine peste cateva zile. Nu intotdeauna germenul evidentiat determina pneumonia. Unele microorganisme necesita medii speciale de insamantare si incubare indelungata (chlamidii, micoplasma, legionella).

Examenul radiologic

(radiografia posteroanterioara si laterala)

- in pneumonia lobara sau segmentara opacitate subcostala bine delimitata, omogena in stadiile incipiente;

- in bronhopneumonie unice sau multiple opacitati diseminate, de diferite marimi, forma, intensitate cu contur neclar, neomogene si variabile;

- in pneumonia interstitiala accentuarea uni sau bilaterala a desenului hilar cu infiltratie perilobulara.

Hemoculturi pozitive

În pneumonie cu pneumococi, cu haemophilus influenzae, stafilococul auriu.

Examenul biochimic al serului

- Proteina "C" reactiva pozitiva.

- Crescut fibrinogenul.

- Crescuta ureea tranzitor (hipercatabolism, hipervolemie).

- Crescuta bilirubina, tranzitor.

- Transaminaze crescute.

Examenul serologic

Cresterea litrului de anticorpi specifici la examene repetate in pneumonii cu chlamidii, legionela, micoplasme.

Investigatii speciale

Rareori (in sectii specializate). Izolarea germenului din:

- aspiratul traheal;

- revarsatul pleural.


Schimbari morfologice

În pneumonia lobara procesul inflamator se desfasoara tipic in 4 stadii (stadiul de congestie, hepatizare rosie, hepatizare cenusie, rareori galbena -pneumococul serotipul III, de rezolutie).

În bronhopneumonii - focare multiple cu centrul necrotic care comunica cu lumenul bronsic si pot conflua.

Edemul si ingrosarea tesutului interstitial si perivascular in pneumonii interstitiale (atipice).

Diagnosticul diferential

- Tuberculoza pulmonara

- Infarct pulmonar

- Abces pulmonar

- Alveolita alergica

- Edem pulmonar interstitial

- Pleurezic exudativa

- Colagenoze

- Neoplasm

Educarea pacientului in respectarea:

- modului sanatos de viata;

- excluderea factorilor de risc;

- limitarea produselor iritante;

- hidratarea adecvata.


Regim

Este necesar regim de pat pentru toata perioada febrila si inca 3 zile ulterior, camera bine aerisita la 18-20°C, cu asigurarea umiditatii optimale a aerului.


Dieta

Nu este o dieta specifica, insa in cursul perioadei febrile alimentatia lichida si semilichida, alimente usor asimilabile bogate in vitamine.


Educarea pacientului

- Tratamentul focarelor cronice de infectie;

- Respectarea regimului zilei;

- Metode de calire a organismului;

- Hidratarea adecvata (1500-2000ml/zi);

- Schimbarea mai frecventa a pozitiei corpului pentru imbunatatirea drenajului bronsic;

- Fumatul interzis.

Complicatii posibile

- Pleurezie cxudativa.

- Abcedare.

- Empiem pleural.

- Miocardita.

- Pericardita.

- Endocardita.

- Meningoencefalita.

- Glomerulonefrita interstitiala.

- Soc infectios toxic.

- Anemie hemolitica.

- Coagulare intravasculara diseminata.


Prognostic si evolutie

În cazul tratamentului adecvat pneumonia pneumococica, cu micoplasme, chlamidii se rezolva in 7-12 zile in majoritatea cazurilor la tineri. Prognostic sever cu mortalitate inalta in pneumonii stafilococice, cu legionella.

Semne de prognostic sever sunt:

- varste extreme (<1 an, >70 ani);

- afectare bilobara sau totala;

- hemoculturi pozitive;

- leucopenie, imunosupresie ;

- patologii asociate;

- complicatii extrapulmonare.

- evolutia acuta - rezolutie completa pana la 4 saptamani;

- evolutie trenanta - rezolutie intarziata peste 4 saptamani.


Factorii legati cu varsta

Pediatrici

- Cu cat copilul e mai mic, cu atat diagnosticul este mai dificil.

- Frecvent simptomatologia este foarte saraca, dar semnele generale (iritabilitatea, inapetenta, voma) des intalnite.

- Des se intalnesc pneumoniile atipice.

- Ca criteriu de spitalizare pot fi folosite urmatoarele: varsta sub 3-6 luni, sugar nascut prematur, sugar si copil cu afectiuni asociate de fond si subiacente, formele severe cu semne de detresa respiratorie acuta, mediul social defavorizat, radiografie pulmonara alarmanta, tulburari digestive asociate.

- Pneumonia este una din cauzele frecvente de morbiditate si mortalitate infantila.

Geriatrici

Mordibitatea si mortalitatea este mai mare dupa 70 ani in special in prezenta patologiilor asociate, factorii de risc in clinica predomina dispneea, tusea poate fi neproductiva, febra normala sau subfebra, localizarea bilaterala, complicatii severe.

Sarcina

Pneumonia nu este o contraindicatie pentru intreruperea sarcinii. Se va suspecta o pneumonie in baza datelor subiective si obiective. Radiografia la gravide numai dupa indicatii vitale. In tratament se vor folosi penicilinele, macrolidele.

Profilaxia

Vaccinare antipneumococica se va face la:

- copii peste 2 ani;

- adulti cu risc sporit de a face o infectie pneumococica;

- varstnici peste 65 ani. Revaccinarea este recomandata peste 6 ani. Vaccinarea anti Haemophilus influenzae la copii, adulti

Vaccinare antigripala cu virus inactiv la bolnavii cu risc sporit de a face pneumonie (afectiuni cardiace si respiratorii cronice si alte patologii).







CITESTE SI DESPRE:

COMENTEAZA

COMENTARII